胃癌症状
胃癌症状

警惕胃癌的症状:早期发现,早期诊断

上传时间:2017-10-23 浏览次数:

  胃癌早期通常难以察觉,阅读这方面信息有助于更好了解胃癌、更好的预防和早期发现胃癌。本文将讲述胃癌的早期症状以及胃癌的诊断。

  胃癌的体征和症状

  非常不幸的是,早期胃癌几乎不会产生任何症状,这就是胃癌难以早期检测的原因之一。胃癌的体征和症状包括:

  •   食欲不振
  •   体重下降(不刻意减肥的情况下)
  •   腹部疼痛
  •   腹部(通常是肚脐上方)感到隐痛
  •   少量进食后上腹即有饱腹感
  •   烧心感或消化不良
  •   恶心
  •   呕吐,吐出物有血迹或没有血迹
  •   腹部肿胀或有腹腔积水
  •   红细胞数量过低(贫血)

  这些症状大多数情况下是由不是癌症的其他原因造成的,例如胃炎或胃溃疡。需要警惕的是癌症也可能导致这些症状。有任何上述症状的患者,尤其是症状持续存在甚至恶化时,应及时就医,找出原因并予以治疗。

  因为胃癌的症状通常只在胃癌晚期时才出现,只有少部分胃癌患者是在早期发现的,早期的胃癌癌细胞还没有扩散到身体其他部位。

  胃癌是如何诊断的?

  胃癌通常是在患者因为自身的体征或症状去看医生时检测出来的。医生会记录病史、检查病人的身体情况。如果怀疑胃癌,则需要做一系列检查来确认或排除诊断。

  病史和体格检查

  当记录病史时,医生会询问有关症状的问题(饮食困难、疼痛、肿胀等),和可能的风险因素,来查看这些症状是否意味着胃癌或是其他原因。体格检查能提供患者的整体健康状况信息,以及可能的胃癌体征和其他健康问题。医生应该会问有无腹部异常变化的感觉。

  若医生认为患者可能患有胃癌或其他类型的胃病,患者可能需要找专门研究消化胃疾病的胃肠病学家,由这种医生进行诊断并做进一步的检查。

  上消化道内窥镜(胃镜)

  上消化道内窥镜(胃镜)是发现胃癌的主要检测方式。当存在特定胃癌风险因素或出现疑似胃癌的体征和症状时,可以采用这种方式检测。

  

上消化道内窥镜(胃镜)

 

  在检测中,医生用内镜从患者喉咙插入,内镜是一个细的、柔软的发光管,末端装有小型摄像头。医生可以通过内窥镜看到患者的食管内膜、胃粘膜和小肠的前段部分的肠壁。若发现异常区域,医生可以通过内镜的工具来切取活检组织。这块组织样本被送去实验室,病理医生会用显微镜观察是否发现了癌症。

  当用内镜检查时,胃癌可能看起来像胃溃疡,一个蘑菇状的或突出的肿块,或弥漫性、平的、粘膜增厚区域,即皮革样胃。然而不幸的是,内镜通常检测不出遗传性弥漫性胃癌综合征。

  内镜检查也可以作为某种特殊影像检查超声内镜的一部分:

  这项检测一般是在患者注射镇静剂后才开始进行。使用镇静剂的情况下,最好有人能陪同并带患者回家。

  超声内镜

  超声内镜采用声波来生成人体器官例如胃的影像。在标准的超声检查中,医生会将棒状的传感器放置在皮肤上。它发出声波并检测内部器官反弹的回声。电脑会处理回声的模式,将其转变为屏幕上的黑白影像。

  

 

  在超声内镜中,人们会在内窥镜的末端加上一个小的传感器。在患者被用药物镇静后,内窥镜从喉咙插入进入胃里。这可以使内窥镜直接抵达胃癌所在的地方。医生可用内窥镜观察胃壁的不同层、附近的淋巴结以及胃之外的其他结构。超声内镜的成像质量比标准的超声检查好很多,因为声波的传输的距离较短。

  超声内镜最有用的一点,是它可以检测出胃癌浸润到胃壁、附近组织及相邻淋巴结上的扩散程度。它也可以用来引导探针进入某个疑似区域来取得组织样本(超声内镜引导的针刺活检)。

  活检

  若内镜或影像检查发现异常区域,医生可能会怀疑是癌症,但是唯一可以确定的方法是做活检。在活检中,医生会切除异常区域的一部分样本。

  胃癌的活检组织经常是由上消化道内镜检查取得的。若医生在内镜检查中发现了胃粘膜的任何异常区域,则可以顺着内窥镜插入活检钳等工具来取得活检组织。

  有的胃癌在胃壁深处,这使得标准内镜很难采取到活组织。医生若怀疑癌症可能存在于胃壁深处,那么可以采用超声内镜的方式,引导细的空心探针去采集胃癌的活组织样本。对那些可能的胃癌扩散区域,也可以采取活组织检测,例如附近的淋巴结或身体其他部位的疑似区域。

  检测活检样本

  活检样本被送到病理科,医生用显微镜进行观察。医生会检测样本是否发生了癌变以及癌变的种类(例如腺癌、类癌、胃肠道间质肿瘤或淋巴瘤)。

  若样本中含有腺癌细胞,那么医生就会继续检测其中是否含有过多的促进细胞生长的蛋白质----HER2/NEU(通常简写为HER2)。HER2基因指导着细胞生产蛋白质。有高HER2水平的肿瘤称为HER2阳性。

  可以通过以HER2蛋白为靶点的药物来治疗HER2阳性的胃癌患者,例如曲妥珠单抗(赫赛汀®)。

  可以通过两种不同的方式来检测活检样本:

  •   免疫组化(IHC):在这个检测中,粘附到HER2 /neu蛋白质的特殊抗体,被加到活检样本上,如果有许多份HER2基因的拷贝存在,会导致细胞改变颜色。这种颜色变化可以在显微镜下看到。测试结果报告为0,1 +,2 +,或3 +。
  •   荧光原位杂交(FISH):这个试验使用DNA中的荧光片段,特意粘附在细胞中的HER2基因的拷贝上,然后可以在特殊显微镜下计数。

  通常首先使用免疫组化IHC。

  •   如果结果是0或1+,那么癌症是HER2阴性。HER2阴性的肿瘤患者不能用HER2靶向2的药物(如曲妥珠单抗)治疗。
  •   如果测试结果为3 +,那么癌症是HER2阳性。HER2阳性肿瘤患者可以用曲妥珠单抗等药物治疗。
  •   当测试结果为2 +时,肿瘤的HER2状态不明确。这往往需要用FISH进行检测。

  影像检查

  影像检查使用X射线、磁场、声波或放射性物质来构建身体内部的图片。做影像检查可能由于以下很多原因:

  •   帮助发现可疑区域是否有癌变
  •   了解癌症可能扩散到多远
  •   帮助确定治疗是否有效

  上消化道(GI)造影

  这是一个X光检查,用于观察食管、胃和小肠第一部分的内壁。寻找胃癌或其他胃部问题时,这项检查用的比胃镜要少,因为它可能会漏掉一些异常区域,使得医生无法取得活检样本。但它比内镜的侵袭性小,在某些情况下可能是有用的。

  

 

  在这个检查中,病人喝下含有钡的白垩状溶液。钡剂会粘附在食管、胃和小肠的内层。然后拍摄数张X射线照片。由于X射线不能通过钡涂层,这将勾画出这些器官内壁的异常情况。

  双对比技术可用于查找早期胃癌。使用这种技术,在患者吞咽下钡溶液后,细管被插入胃里并且泵入空气。这使得钡涂层非常薄,因此即使是小的异常也会显现出来。

  计算机断层扫描(CT或CAT)扫描

  CT扫描是一种X射线检查,它能产生人体的详细横断面图像。CT扫描仪不像标准的X光检查那样只是拍一张照片,而是在身体周围旋转时拍摄许多照片,然后计算机将这些图片组合成需要研究部位的切片图像。

  在测试前,如果是增强CT,患者可能会被要求喝1或2品脱的造影剂和/或接受静脉注射(IV)线通过造影剂注射。这有助于更好地勾勒身体内脏器的轮廓。

  静脉造影可以引起一些潮红(发红和温暖的感觉)。有些人可能会过敏并患上麻疹,或者少数情况下会发生呼吸困难和低血压这样更严重的反应。如果患者对任何X射线对比剂材料有任何过敏或有任何反应,一定要告诉医生。

  CT扫描仪像一个大的油炸圈饼,一张窄的桌子(检查床)从中间开口处滑出。在扫描过程中,患者需要躺在检查床上。CT扫描比常规的X射线拍摄要长,而且在检测时可能会感到有点受到限制。

  CT扫描能清楚显示胃的情况,经常可用来确认癌症的位置。CT扫描还可以显示胃部附近的器官,如肝脏,淋巴结和癌症可能已经扩散的远处的器官。CT扫描有助于确定癌症的范围(分期),以及手术是否是一个很好的治疗选择。

  CT引导下穿刺活检

  CT扫描也可用于引导活检针进入疑似癌症扩散区。当医生将活检针穿过皮肤向肿块移动时,病人仍躺在CT扫描台上。重复CT扫描,直到针进入肿块内。医生然后取出细针活检样本(很小的组织片段)或针芯活检样本(薄的圆柱桶取得组织),在显微镜下观察。

  磁共振成像(MRI)扫描

  核磁共振扫描使用无线电波和强磁体而不是X射线。无线电波的能量被身体吸收,然后能量以不同身体组织和某些疾病的形式释放出来。计算机将接收到的这种能量形式转换成身体部位的非常详细的图像。MRI也可以像CT扫描那样注射造影剂,但这种使用较少。

  大多数医生更喜欢用CT扫描来检查胃部。但是核磁共振有时会提供更多的信息。核磁共振成像经常检查脑和脊髓。

  MRI扫描时间比CT扫描要长,通常长达一小时。检查时患者可能不得不躺在狭窄的管状空间里,这是一个狭窄的空间对,封闭的空间感到恐惧的人可能会害怕。核磁共振成像机发出大声的嗡嗡声,接受检查的人可能会感到不安。有些地方提供耳机来阻挡噪音。

  正电子发射体层摄影(PET)扫描

  在这个检查中,放射性物质(通常是一种名为FDG的葡萄糖)被注射到静脉内。(放射性物质的用量非常低,而且会在次日左右排出体外),因为癌细胞的生长速度比正常细胞快,他们消耗糖的速度要快得多,所以它们会吸收放射性物质。注射FDG大约一小时后,患者会被移到PET扫描仪上的一张床上。需要躺在床上大约30分钟,一个特殊的相机会形成身体的放射性区域图片。

  如果医生认为癌症可能已经扩散,但不知道扩散到了哪里时,PET检查可能是有用的。PET的照片不如CT或核磁共振扫描那样精细,但它提供了关于整个身体的有用信息。虽然PET扫描对于发现癌症扩散区域是有用的,但对于某些类型的胃癌,它们并不总是有用的,因为这些类型的胃癌不太容易摄取葡萄糖。

  有些机器可以同时进行PET和CT扫描(PET / CT扫描)。这使得医生可以比较PET上较高放射性的区域和CT扫描提供的对应区域的更详细的外观。对胃癌来讲,PET/CT可能比PET检查更有用。这有助于查明癌症是否已经扩散到胃部以外的其他部位,在这种情况下,手术可能不是一个好的治疗方法。

  胸部X光

  这个测试有助于查出癌症是否扩散到肺部。它还可能查出是否存在严重的肺部或心脏病。如果对胸部进行CT扫描,就不需要进行这种检查。

  其他检查

  腹腔镜手术

  通常只有在已经发现胃癌后才会接受腹腔镜手术。虽然CT或MRI扫描能显示出人体内部的详细图像,但它们可能会漏掉一些肿瘤,特别是如果肿瘤很小的话。医生可能会在任何其他手术前做腹腔镜检查,以帮助确认胃癌是否仍仅局限于胃部、手术可以完全切除。也可能在化疗和/或放疗前进行腹腔镜检查,如果在手术前已经计划了这些治疗。

  这个手术是在手术室里进行的,病人全身麻醉(深睡)。一个腹腔镜(一个细的,柔软的管子)通过病人身体一侧的一个小手术孔插入。腹腔镜的末端有一个小摄像机,它能把腹部的图像传送到电视屏幕上。医生可以仔细观察器官和附近淋巴结的表面,甚至可以获取小的样本组织。如果看起来癌症未扩散,有时医生会用生理盐水冲洗腹部。医生会清除液体(腹腔冲洗液)并查看液体中是否含有癌细胞。如果有癌细胞的话,说明癌症已经扩散,即使肉眼和影像检查都未发现扩散。

  有时腹腔镜与超声结合能更好地显示癌症。

  实验室检测

  在查找胃癌的迹象时,医生可能会要求验血,称为全血计数(CBC),以寻找贫血(可能是由癌症出血进入胃部引起的)。可以用便隐血检测试剂来寻找肉眼看不见的粪便中的血液。

  如果发现癌症,医生可能会推荐其他检查,特别是如果患者需要接受手术的话。例如,为了确保患者的肝和肾功能正常,并且血液凝结功能正常,患者要做血液检查。如果已经计划了手术或患者会接受可能影响心脏的药物治疗,患者需要接受心电图(EKG)和超声心动图(心脏超声)检查确保心脏功能正常。

上海宣晟医疗信息咨询有限公司

致力于和中国医院通过共同搭建有关特定疾病的多学科国际远程会诊平台,整合医学临床方案,以及治疗新技术和新思路带入中国临床从而促进国内医院学科建设和发展.旨在通过整合国内国外优秀医疗资源进行MDT远程会诊,提高患者生存率.

上海宣晟医疗信息咨询有限公司 © 版权所有  沪ICP备17032573号
电话: 021-65686862 邮箱: andy.lin@globallinkhealth.com
地址:上海杨浦区国权路39号国际财富广场金座2128-2101
  • 电话:021-65686862

  • 咨询