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原发性肝癌腹腔转移与前列腺癌介入治疗

上传时间:2018-02-07 浏览次数:

  介入治疗是一种应用非常广泛的局部治疗手段,现有数据显示90%以上的原发性肝癌进展期患者都接受过介入治疗。之前大家对肝癌腹腔转移的重视不足,文献报道其发生率只有0.06%-0.2%,但实际临床上肝癌腹腔转移远高于这一比例,尤其是随着有创治疗手段的增多,如手术、消融、粒子植入等,这都容易诱发肝癌腹腔转移。

  原发性肝癌腹腔转移介入治疗

  肝癌腹腔种植转移,局部治疗的报道很少,不但手术切除或消融治疗少,放射性粒子植入术也基本没有,中国人民解放军总医院介入放射科采用了经导管栓塞治疗方法,疗效不错。原发性肝癌一旦发生腹腔转移,化疗无法起到作用,但因其主要是由肠道血管供血,因此通过肠系膜上/下动脉或胃十二指肠动脉可找到肿瘤的供血血管,采用经导管栓塞治疗的方法,可使转移灶达到部分缓解甚至完全缓解。曾有一位肝癌、多发腹腔转移患者,经多家医院诊断后认为只能对症治疗、生存期难以超过3个月,在我科经导管介入治疗肝脏病灶和腹腔转移病灶后,肝脏病灶和腹腔转移病灶均得到有效控制,现已生存1年半而且生活质量很高。从我们近20例肝癌腹腔转移患者的治疗经验来看,这一治疗技术非常值得继续探索。随着大家对肝癌腹腔种植转移重视程度的提高,相信将来还会有更多新颖的技术出现。但就目前而言,以经导管栓塞为基础联合其它治疗能使患者获得更好的疗效。

  前列腺癌多种介入方法治疗效果的比较

  对于介入医学来说,前列腺癌介入治疗属于相对较新的领域,目前主要的治疗方法有三种,包括前列腺穿刺氩氦超低温冷冻消融术、放射性粒子植入术、经导管动脉栓塞/灌注化疗术。就这3种方法比较而言,消融治疗的疗效最好,如果有特殊部位无法消融,其它手段(比如粒子植入)可作为补充治疗。经导管栓塞治疗的有效率略低,因为其很难达到100%完全栓塞,且寻找前列腺血管有一定难度,因此目前经导管栓塞/灌注化疗的应用还需更多研究。

  介入精准治疗

  精准是介入治疗的必要条件,国内介入治疗的精准度仍有很大的提升空间。目前消融手术对精准治疗的要求越来越高,但栓塞术的精准概念还有待进一步细化,包括栓塞程度、用药剂量等等,这也是需要制定相关指南的原因,只有通过指南进行规范才会使治疗更精准,患者才能获益更多。所以精准是介入治疗最基本的要求。

  影响超选精准程度的因素

  首先是意识问题,很多医师认为做到一定程度即可,实际上如果超选择做的更精准些的话可以达到更好的灭活肿瘤的效果,同时也能更好的保护肝脏;第二是耗材,现在国内应用的微导管大多是2.7F,国外应用的微导管管径为1.8F或2.2F,这就使得部分复杂病例难以充分超选。但我个人认为最主要的还是很多医师对超选的重视程度不够,将栓塞作为姑息性治疗,但如果真正达到100%超选,有些患者甚至可以达到完全缓解,所以当务之急是提高大家对超选择插管的重视程度。

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