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体检查出乳腺结节应该如何处置

上传时间:2018-02-02 浏览次数:

  每年体检季结束后,都会涌现出一帮忧心忡忡的“患者”或“准患者”,为体检单上各种“囊肿、结节、增生”而不安。

  对于女性朋友来说,乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。“乳腺结节”,顾名思义,就是乳腺上的一个肿块,这让人不由得会联想到乳腺癌,怎能不心生恐惧?

  那么,乳腺结节和乳腺癌是一回事吗,体检查出乳腺结节应该如何处置呢?

  结节是个筐,啥病都往里装

  乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变,也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说,乳腺结节只是一种现象,而并不是疾病本身。

  乳腺结节类型不同,其背后的疾病也不同。具体而言,乳腺结节可以见于各种乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节,值得庆幸的是,这其中约80%为良性疾病。

  有些结节“率性”到可自行消失

  乳腺增生所致的乳腺结节是所有乳腺结节中最率性的一种,来得无声,去得无痕。

  育龄妇女在月经周期的变化过程中,会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增,这是一种正常的生理现象,表现在彩超上,就是一些被称为“结节”的低回声结构,这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化,这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。

  更有趣的是,在复查的时候,你会惊奇地发现那个让你惴惴不安的结节竟然自行消!失!了!

  你可能会问,那我接下来该怎么办?还没有开战,“敌人”就自己跑了,你还纠结什么,偷着乐的同时做好常规体检就好了。

  有些结节暗藏杀机

  尽管乳腺结节的良性比例很高,但毕竟有一小部分用心险恶、暗藏杀机。这类结节长什么样呢?

  一般来讲,超声显示肿块回声不均匀,边界不清,有明显血流信号,边缘毛刺样或蟹足样改变,簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。

  当超声检查发现怀疑恶性的病灶时,可以再结合钼靶或磁共振检查,必要时在超声引导下行肿块穿刺活检,明确病理诊断。

  除此,在日常生活中还应做好自查。女性朋友如果发现结节突然增大,没有疼痛感,质地比较硬,摸起来像人的鼻尖一样,形状不规则,活动度较差,就需要高度警惕,尤其是有乳腺癌家族史女性,这可能与乳腺癌有关。

  如何揪出乳腺结节

  B超是揪出结节最有力的手段,便宜又没有辐射,能发现很小的肿块,“擅长”早期发现病灶,而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚,从而大致判断肿块的良恶性。

  钼靶也是乳腺筛查的重要手段,且其对钙化更为敏感。

  乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射,相比于B超,更客观,不易遗漏,可将乳房的所有肿块一览无遗,根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。

  具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。

  哪些结节需要穿刺或手术切除?

  初诊时考虑有恶性病变的结节,分两类加以对待:一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的(就是先化疗再手术),这类患者需要先穿刺活检;二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的,这类患者可直接进行肿瘤切除,根据病理结果选择是否还需要手术方式及其他治疗。

  当然,影像学检查都提示为“良性”,但手术后活检却发现是乳腺癌的案例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中,有些可能也需要手术,比如:

  •   1、 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者,如果发现1年内又长出了新的结节,无论大小、无论长了一个还是多个,都建议手术切除,并送病理检查;
  •   2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”,如果发现单个(单发实性结节或肿块>1厘米)或多个乳腺结节,可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重,或者没有时间定期回医院复查,导致不能及时发现疾病的进展,可以考虑做微创手术治疗;
  •   3、单发结节:结节≥2厘米,且生长较快时,建议手术治疗;
  •   4、多发结节:当影像学检查不能确定所有结节都是良性时,也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质,可能几个结节中,有1个就是癌,所以手术后的病理确诊十分必要;
  •   5、如果患者计划怀孕,建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变,为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难,建议手术治疗。

  综上,乳腺结节很常见,大部分为良性,有的甚至可以自行消失,患者不必太过紧张,但也不能掉以轻心,毕竟有的结节可能跟乳腺癌有着密切关系。

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