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恶性骨肿瘤是如何确诊的

上传时间:2018-02-02 浏览次数:

  和其他的恶性肿瘤例如肺癌乳腺癌等一样,病人的症状、体格检查、影像检查结果和血液检查可能提示恶性骨肿瘤。但在大多数情况下,病理医生必须通过显微镜下检查取得的患者组织或细胞样本来证实这种怀疑。

  其他疾病,如骨感染,可导致类似的症状和影像学结果,可能与恶性骨肿瘤混淆。对骨肿瘤的精确诊断常常需要结合其发生部位(哪块骨受到影响,甚至累及哪部分骨)的信息、X光检查的信息、以及病理医生在显微镜下观察到的信息。

  由于单个骨转移和原发骨肿瘤的症状和体征相同,许多医生需要活检来确诊病人到底是其他部位癌症的骨转移还是骨肿瘤。在此之后,根据X光和其他影像检查,医生通常可以诊断其他癌症发生的骨转移。

  骨肿瘤的影像学检查

  X光检查

  大多数恶性骨肿瘤都能在骨的X光检查下看出来。恶性骨肿瘤部位的骨头可能会出现“参差不齐”而不是原来的形式。癌症也会像骨头上的一个洞一样出现。有时医生可以看到肿瘤周围的骨的缺损,可能延伸到附近的组织(如肌肉或脂肪)。放射科医生经常能通过X射线判断肿瘤是否为恶性,但只有活检才能确定良恶性。

  医生也经常要求患者胸部X光检查,看看恶性骨肿瘤是否已经扩散到肺部。

  CT扫描

  CT扫描有助于癌症分期。它们有助于判断恶性骨肿瘤是否已经扩散到肺部、肝脏或其他器官。这些扫描也显示淋巴结和远处器官可能存在的癌症转移。

  CT扫描也可用于精确引导活检针进入可疑转移灶。此过程称为CT引导穿刺活检,病人留在CT扫描的检查台上,而放射科医生将活检针插向肿块的位置。重复CT扫描直到医生确信针头在肿块内,用穿刺针切取一条组织,送病理检查。

  磁共振成像(MRI)扫描

  MRI扫描通常是清晰显示骨肿瘤轮廓的最好检查。它们也特别有助于观察大脑和脊髓的情况。相对而言,核磁共振扫描比CT扫描更令人不舒服。首先,它们需要更长的时间。同时,检查必须在一个管状的空间完成,会让人心烦意乱和幽闭恐惧症。这台机器也发出巨大的噪音,使人感到不安。有些医院会给患者提供耳机来阻隔噪音。

  放射性核素骨扫描

  这个检查有助于显示癌症是否扩散到其他骨骼。它比常规的X射线能更早发现转移灶。骨扫描也能显示原发癌在骨骼中造成了多大的损伤。

  在这个测试中,病人接受放射性物质:锝二膦酸盐的注射液,所使用的放射性量是很低,不会产生长期影响。这种物质会被整个骨骼中患病的骨细胞吸收。病变骨的部位在骨扫描图像上被认为是稠密的灰色到黑色区域,称为“热点部位”。这些部位表明存在转移性癌症,但关节炎、感染或其他骨骼疾病也可能引起类似的模式。为了区分这些情况,医生需要使用其他影像学检查或进行骨活检。

  正电子发射断层扫描(PET)扫描

  PET扫描使用含有放射性原子的葡萄糖,特殊的照相机能探测到这种放射性。癌细胞因其高代谢率而大量吸收放射性糖。PET扫描对寻找整个身体的癌症很有用。它有时有助于判断肿瘤是恶性的还是良性的。PET常和CT扫描相结合PET/CT,以便更好地查明某些癌症。

  活检

  活检是从肿瘤中取出组织样本,以便在显微镜下观察。这是判断肿瘤是癌症而不是其他骨骼疾病的唯一方法,也是金标准。如果存在癌症,活检可以告诉医生这是原发性恶性骨肿瘤还是其他部位的癌症扩散到骨头。几种类型的组织和细胞样本用于诊断恶性骨肿瘤。最好由诊断和治疗骨肿瘤经验丰富的外科医生来进行骨的活检操作。

  根据骨X光检查结果、病人的年龄和肿瘤的位置,外科医生初步判断肿瘤看起来是良性的还是恶性的,以及认为哪个类型的肿瘤最有可能,并将依此选择一种活检方法。某些类型的骨肿瘤可以从针吸活检标本中识别出来,但通常需要更大的样本(外科切除活检)来诊断其他类型的骨肿瘤。外科医生是否计划在活检时切除整个肿瘤也会影响活检类型的选择。在无需切除全部或部分包含肿瘤的胳膊或腿的情况下,错误的活检有时会使外科医生之后很难切除所有的肿瘤。部分切除肿瘤,可能导致癌症加速扩散。

  穿刺活检

  穿刺活检有2种类型:细针穿刺活检和粗针(空心针)穿刺活检。对于这两种类型,首先使用局部麻醉剂使活检部位麻木。细针穿刺(FNA)时,医生用一个非常细的针通过注射器从肿块取得少量液体和一些细胞。有时,医生可以通过摸到接近体表的疑似肿瘤或部位来指导穿刺方向。如果肿瘤因为太深而没法摸到,医生可以通过CT引导针进行穿刺,这就是所谓的CT引导穿刺活检,它通常是由放射科医生或介入科医生完成。在口芯针穿刺活检中,医生使用较粗的针头取出一小管组织(直径约为0.16厘米,长约1.3厘米)。许多专家认为,诊断原发性骨肿瘤时空芯针(粗针活检)活检优于细针穿刺活检。

  外科骨活检

  在这个过程中,外科医生需要切开皮肤到达肿瘤,以便切除一小块组织。这也称为切开式活检。如果整个肿瘤被切除,而不只是切除一小块,它被称为切除活检。这些活检形式通常是病人在全身麻醉下进行的。还可以使用神经阻滞,从而大面积麻醉。如果这种类型的活检是必要的,那么做这个活检的外科医生最好也是随后将切除癌症的医生。

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