资讯百科

如何减轻癌症化疗副反应呕吐

上传时间:2018-01-26 浏览次数:

  化疗是目前治疗恶性肿瘤标准手段之一,然而患者在治疗过程中会出现多种副作用,其中化疗相关性恶心呕吐(chemotherapy-inducednauseaand vomiting,CINV)是最为常见的一种不良反应。对情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响,并可能造成患者代谢紊乱、营养失调、体重减轻等。但它是可以预防的,及时适当地应用止吐的方法将会减轻患者痛苦,提高生活质量并保证化疗的顺利进行。

  化疗后为什么会感到恶心呕吐?

  化疗药物主要通过外周和中枢两条通路,作用于呕吐中枢而引起恶心呕吐。中枢通路与急性和延迟性呕吐都有关系,外周通路则与急性恶心呕吐有关。

  化疗后呕吐的分类

  急性呕吐:用药数分钟至数小时内出现,一般24小时之内缓解,用药后5-6小时最高峰。

  迟发性呕吐:用药24小时后出现,用药后48-72小时最高峰,持续6-7天。

  预期性呕吐:前一次化疗期间出现呕吐,且止呕效果不良,在下一次化疗前就开始呕吐,为条件反射。

  “VOMITING”—导致恶心呕吐的因素

  v=前庭,任何发生在大脑或内耳的病症都会让你头昏眼花。

  0=阻塞,意味着胃或结肠中任何有可能阻止食物消化的情况,并包括便秘。

  M=运动型,意味着胃和肠道不会推动食物向前,致使其滞留在消化系统中。

  I=感染或炎症,它可能会发生在你的胃或肠道之中,甚至也可能发生在你的喉咙内。

  T=毒素,这意味着你服用的某些药物有可能会导致恶心的副作用,如化学治疗或治疗疼痛的阿片类药物。

  I=颅内过程,这意味着恶心可能由脑转移(已经从其原始位置移动至大脑部位的肿瘤)或由影响脑或脊髓的感染所引起。

  N=神经,意味着焦虑或预期性恶心。

  G=牙龈和口咽,意味着口腔溃疡、口干或口腔酵母菌感染可能会影响你的食欲或饮食意愿。

  如何与医生进行沟通?

  当患者发生恶心或不能吃饭时,询问医生通常是最有效直接的办法。以下是医生通常会询问的问题,提前整理好,并告诉你的医生,将会帮助他们更快找到原因和解决方法。

  •   你一直感到恶心吗?
  •   吃饭会使你感觉好点儿还是更不舒服呢?
  •   某些食物会加重你的恶心感吗?
  •   服用某些药物后,是否会加重你的恶心感?
  •   你呕吐吗?
  •   当你呕吐时,呕吐物是之前你吃过的食物,还是只有胆汁?
  •   你是否有任何胃酸反流的症状?
  •   你的排便正常吗?
  •   你感觉自己便秘吗?
  •   你头痛吗?
  •   你的饮食饮水正常吗?
  •   你是否出现与呕吐有关的腹痛?

  减少或消除化疗后的恶心

  目前,CINV的治疗主要以预防为主,根据化疗药物催吐风险,结合患者的既往发生CINV情况,个体化选择合理的止吐药物。


[常用的5种止吐药]

  其中大多数静脉注射的化疗方案属于中度致吐型,通常采用5-HT3拮抗剂和类固醇组合的方法。患者通常在化疗前服用。帕洛诺司琼的起效时间为3天以上,昂丹司琼的起效时间为8小时内,这意味着患者在化疗结束后的3天内每隔8个小时就要服用昂丹司琼。

  5-HT3拮抗剂的主要作用是便秘,大约有1/3的患者会发生这种情况。

  类固醇可以在短时期内安全服用,但也会有一些副作用,最为常见的如:精力爆发并维持2-3天,难以入睡。其他副作用,主要表现为血糖升高。在使用地塞米松时可能需要调整糖尿病用药。

  当服用5-HT3拮抗剂和类固醇依旧感到非常恶心时,通常会再加入NK-1拮抗剂。

  案例

  一位63岁的胃癌患者,经过第三轮治疗后被转至姑息治疗,部分原因是体重大幅下降。据患者家人描述,在输液后的第三天和第四天感到非常恶心。根据医生的判断,通常在第1-2天患者的恶心反应是最厉害的,后面会逐渐改善。所以该患者在每次输液后48小时就停止服药。但后续的2天内感到非常恶心,无法咽下任何东西。这导致了化疗前一天吃不下什么东西。并且在三次治疗中都没有向医生反映这个情况。

  这是非常可惜的,如果患者当时将情况告诉医生,可以在5-HT3拮抗剂和类固醇的基础上再添加NK-1拮抗剂。这会大大改善患者的体验。所以在接受首次化疗后,患者要记录好自己的症状、吃了多少、喝了多少以及感觉如何。

  但仍有少数患者对所有的预防措施都失效,这种情况被称为“突破性”恶心。即便是这样,患者也不应该放弃。依旧可以尝试丙氯拉嗪(甲哌氯丙嗪)或劳拉西泮(ativan)来减轻痛苦。它们在特定的情况下特别有效。有些患者仅仅是进入医院就感到恶心,这是因为他们会联想后面要进行化疗或闻到医院的味道。苯二氮卓类药物对该种情况非常有效。并且劳拉西泮(ativan)的另一个好处是不需要吞咽,可以融化在舌下,这对于那些不能吞咽的患者来说非常重要。

  化疗药物的致吐性

  化疗药物根据其引起恶心的倾向可分为三类:低致吐性、中度致吐性和高致吐性。

  患者如何配合医生进行CINV治疗

  •   按医嘱服药
  •   引入足量的水,保证不会脱水
  •   化疗后少吃多餐,吃5或6小餐
  •   根据自己的身体反应来调整化疗前的饮食
  •   如果感觉反胃,尽量避免吃香辣、重口味的食物。
  •   治疗后至少等待1小时再进食
  •   进食不要急,慢慢吃,慢慢喝
  •   喝姜水或姜制品来让你的胃肠舒服
  •   可以问医生关于辅助治疗的问题,例如针灸,以减轻恶心呕吐的症状。

  恶心可能是由多种原因引起的,治疗恶心需要患者和医生之间持续沟通,一旦出现恶心,就要告诉医生,积极寻找治疗方法。

上海宣晟医疗信息咨询有限公司

致力于和中国医院通过共同搭建有关特定疾病的多学科国际远程会诊平台,整合医学临床方案,以及治疗新技术和新思路带入中国临床从而促进国内医院学科建设和发展.旨在通过整合国内国外优秀医疗资源进行MDT远程会诊,提高患者生存率.

上海宣晟医疗信息咨询有限公司 © 版权所有  沪ICP备17032573号
电话: 021-65686862 邮箱: andy.lin@globallinkhealth.com
地址:上海杨浦区国权路39号国际财富广场金座2128-2101
  • 电话:021-65686862

  • 咨询