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小细胞肺癌的发病原因,如何预防?

上传时间:2018-01-10 浏览次数:

  小细胞肺癌在所有肺癌中的占比有所下降,占所有肺癌的15%左右。小细胞肺癌SCLC几乎完全发生在吸烟人群中,尤其是重度吸烟者,很少发生在非吸烟人群,戒烟或不吸烟能极大降低患上小细胞肺癌的风险。今天我们就给大家讲讲小细胞肺癌的发病原因,如何预防?

  小细胞肺癌的风险因素

  小细胞肺癌几乎全部发生在吸烟者身上。

  吸烟是小细胞肺癌的主要风险因素。任何增加患病的机会都被称为风险因素。有风险因素并不意味着一定会得癌症;没有风险因素并不意味着不会患癌症。

  肺癌的风险因素包括以下几点:

  •   抽烟、烟斗或雪茄烟。这是肺癌最重要的风险因素。开始吸烟的时间越早,吸烟的频率越高,时间越长,患肺癌的风险就越大。
  •   接触二手烟。
  •   暴露于下列任何一种辐射:乳房或胸部的放射治疗;家里或工作场所的氡;像CT扫描这样的影像检查;原子弹辐射。
  •   工作场所接触石棉、铬、镍、铍、砷、煤烟或焦油。
  •   生活在有空气污染的地方。
  •   有肺癌家族史。
  •   感染人类免疫缺陷病毒(HIV)。
  •   服用β-胡萝卜素补充剂和烟瘾大的人。

  年龄是大多数癌症的主要危险因素。随着年龄的增长,患癌症的几率会增加。

  当吸烟与其他风险因素结合在一起时,肺癌的风险就大为增加了。

  非小细胞肺癌和小细胞肺癌的主要原因是吸烟,这种原因和危险因素可能占所有肺癌的90%。对于小细胞肺癌,约98%的患者有吸烟史。小细胞肺癌(SCLC)几乎完全发生在吸烟者身上,在重度吸烟者中最常见(例如,那些有30包年吸烟史的人),小细胞肺癌和吸烟的相关性高于吸烟和任何其他癌症的相关性(同志们,论戒烟和不吸烟的重要性啊)。

  从历史上看,小细胞肺癌在从不吸烟者中很少见,仅占女性肺癌病例的2.9%,而男性则无不吸烟的病例对照组。如果从不吸烟的人患上了小细胞肺癌,都值得医生进行个案报告发文章的了;这种稀有性使得不止一位文章作者对否认吸烟史的小细胞肺癌患者提出质疑:真的不吸烟吗?

  某种程度上令人惊讶的是,有报道表明,在EGFR突变的非吸烟患者中,EGFR TKI抑制剂耐药后从非小细胞肺癌转化为小细胞肺癌。然而,由于低焦油过滤香烟和淡型香烟的使用,作为单口吸入尼古丁相对低的一种补偿策略,这会促使吸烟者吸入的烟更深入,更强烈和更大力,从而使高位外周支气管暴露于含致癌物的烟雾中,中央型鳞状细胞癌和小细胞肺癌的发病率已有所减弱,而周围型肺腺癌则有所增加。所以就算我们自欺欺人说低焦油或淡型香烟会极大的降低肺癌或其他癌症的概率,我们的身体却是更诚实的,会自我补偿将我们暴露在其他类型肺癌的风险中(同志们,再次强调戒烟和不吸烟的重要性啊)

  小细胞肺癌的症状

  小细胞肺癌通常发生在中央气管,浸润黏膜下层,并逐渐通过外源性或支气管内播散使支气管管腔变窄。小细胞肺癌最常见的表现是一个大的肺门肿块,伴随纵隔淋巴结肿大。潜在的临床后果,包括咳嗽、呼吸困难、消瘦、乏力、疲劳、胸痛等。约70%小细胞肺癌患者有明显的转移性疾病;小细胞肺癌具有特定的倾向扩散转移到肝、肾上腺、骨、骨髓和脑。

  局部原发肿瘤生长的体征和症状

  •   咳嗽—支气管哮喘,支气管压迫
  •   咯血—通常中央性病变或空洞性病变
  •   哮鸣(发出“嘶嘶或吼吼”的喘息声)—部分阻塞的支气管内病变
  •   发热—阻塞性肺炎
  •   呼吸困难—支气管梗阻,肺炎和胸腔积液

  虽然肺癌可以转移到其他器官,小细胞肺癌可能转移的更迅速,患者转移的症状也比非小细胞肺癌转移发展的快。

  原发肿瘤浸润或区域淋巴结转移的症状和体征

  •   声音嘶哑–由于主肺动脉窗内肿瘤浸润或淋巴结肿大压迫喉返神经造成左侧声带麻痹
  •   膈肌抬高–由于膈神经压迫
  •   吞咽困难-由于食管压迫
  •   胸痛-胸膜或胸壁受累,常为钝痛和非局部痛。
  •   上腔静脉综合征–由于纵隔局部侵犯或右侧气管旁区淋巴结肿大
  •   心包积液和心包填塞
  •   颈部或锁骨上淋巴结肿大

  由于胸外转移(血行转移)造成的症状体征

  •   脑转移:头痛、局灶性的无力或麻木、混乱、言语不清、步态不稳和动作不协调
  •   脑膜转移:头痛、困惑、颅神经麻痹、复视、言语不清、神经根疼痛和脊髓压迫
  •   肾上腺转移:中背部或腰部疼痛,肋脊角压痛;由于肿瘤受累导致肾上腺功能不全的患者是很罕见的
  •   肝转移:右上腹疼痛或压痛、黄疸、疲劳、发热和肝肿大
  •   骨转移:骨痛;脊髓压迫–背部疼痛、肌肉无力、麻木、感觉异常、肠道和膀胱失控
  •   体质问题:厌食/恶病质–体重下降;疲劳

  小细胞肺癌的诊断

  小细胞肺癌的诊断和非小细胞肺癌非常类似。诊断主要要明确如下三点:

  1、确诊是否是癌症,以及癌症的病理类型:这是确诊癌症的金标准,痰细胞学检查、穿刺活检、胸腔穿刺、支气管镜、超声引导穿刺和其他组织活检可用于确认是否是癌症,并识别不同的肺癌类型和分期。

  2、明确癌症的分期,用于指导下一步的治疗:这包括各项影像检查,胸部和腹部CT扫描,脑增强CT或MRI扫描,骨扫描或PETCT等。

  3、明确患者的整体健康情况:这包括电解质,肝功能(蛋白含量和LDH)和肾功能等检查

  小细胞肺癌的检查

  胸部低剂量CT筛查可以发现一些肺癌,但大多数肺癌被发现是因为它们导致了问题。如果有疑似肺癌的症状或体征,请尽快就医,医生会进行病史和体格检查,并开出一些检查单据,由其他科室医生进行检查。肺癌的确诊是由病理确认(病理医生在显微镜下观察肺细胞样本)。

  病史与体格检查

  医生会询问病史,了解症状和可能的风险因素。你还将接受肺癌或其他健康问题的检查。

  如果病史和体检结果表明你可能患有肺癌,你将接受检查来进一步确诊。这些包括影像学检查和/或肺组织活检。

  寻找肺癌的影像学检查

  影像检查使用X光、磁场、声波或放射性物质来生成身体内部的图像。在肺癌确诊之前和之后,可能有许多原因进行影像检查,原因包括:

  •   观察可能是癌症的可疑区域
  •   了解癌症扩散的范围和程度
  •   帮助确定治疗是否有效
  •   寻找治疗后癌症复发的可能迹象

  胸部X光(胸片)

  医生使用X光来检查肺部受否有异常区域。但是胸部X光一般不用于肺癌的诊断或筛查。胸片只拍摄一张胸部的照片,能显示2厘米以上的肿瘤,无论是对于诊断或筛查,这个精度都是远远不够的。但如果因为其他疾病的检查在胸片上看到疑似肿瘤的东西,医生可能会要求做进一步的检查。

  计算机断层扫描(CT)扫描

  CT扫描使用X射线制作人体的详细横断面图像。检查时,CT扫描仪会在人体周围旋转,拍摄多张身体照片,而不是像常规胸部X光检查那样只拍一张照片。然后计算机将这些照片组合成医生要观察部位的断层切片图像。CT扫描比常规胸片更可能显示肺部肿瘤。它还可以显示任何肺肿瘤的大小、形状和位置,并能帮助发现肿大的淋巴结,这些淋巴结可能含有从肺部扩散的癌症。

  CT扫描比常规胸片更可能显示肺部肿瘤。它还可以显示肺部肿瘤的大小、形状和位置,并能帮助发现肿大的淋巴结,这些淋巴结可能包含有从肺部癌症病灶扩散出来的癌细胞。这个检查也可以用来寻找肾上腺、肝脏和其他脏器可能由于肺癌扩散引起的肿块。

  CT在肺癌的诊断中应用情况:

  •   胸部CT诊断胸部原发肿瘤和转移。
  •   腹部CT诊断是否有腹部脏器的转移。
  •   脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移,因为不如脑部MRI诊断效果好。

  CT扫描,扫描层数越多,照片越多,精度越高,薄层CT扫描间距可达到1mm或以下,很多诊断出疑似肺结节的都需要接受薄层CT扫描进一步明确诊断。这是另一个话题了,有空回头单独讲。

  CT引导穿刺活检:如果疑似肿瘤在身体深处,CT扫描可以用来帮助医生引导活检针经过皮肤穿刺进入疑似区域,吸取一些细胞样本进行活检分析有无癌细胞。


  磁共振成像(MRI)扫描

  MRI扫描能提供比CT质量更高的软组织的详细图像。MRI扫描使用无线电波和强磁体代替X射线。通常在MRI扫描前通过静脉注入一种叫做钆的造影剂,以便更好地观察身体内部肿瘤和正常脏器的影像细节,这叫增强磁共振。

  MRI扫描在肺癌诊断中的应用

  MRI比CT能更好的显示软组织,最常用于寻找肺癌是否可能扩散到了大脑(脑部MRI)或椎体脊髓(椎体MRI)。

  腹部MRI也可用于诊断肺癌是否转移到了腹部脏器和腹膜后淋巴结。

  B超检查

  由于价格低廉,应用方便及没有辐射等特点,超声诊断在临床上的应用已相当普遍。在肺癌疾病的诊断中,腹部超声多应用于诊断腹部脏器如肝,肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。另外超声也能显示胸部有无胸水及判断积液的多少,显示胸水中的病变、可为判断引起胸膜腔积液的疾病的良恶性提供有价值的资料。

  小细胞肺癌的预防和早期筛查

  小细胞肺癌能预防吗?

  并非所有的肺癌都可以预防。但我们可以做些事情降低患上肺癌的风险,比如改变我们可以控制的风险因素。

  远离烟草:减少肺癌风险的最好方法是不要吸烟,避免吸入二手烟。如果患者在癌症发生前停止吸烟,受损的肺组织就会开始自我修复。不管年龄和吸烟时间,戒烟可以降低患肺癌的风险,帮助活得更长。

  避免氡:氡是肺癌的一个重要原因。如果需要,可以通过测试和处理居住或工作场合的氡来减少氡的暴露。

  避免或限制接触致癌化学品:避免在工作场所和其他地方接触已知的致癌化学物质也可能有帮助。这些工作人员应该尽可能保持暴露在最低限度。

  吃健康的饮食:多吃水果和蔬菜的健康饮食也有助于降低患肺癌的风险。一些证据表明,富含水果和蔬菜的饮食有助于预防吸烟者和非吸烟者患肺癌。但是水果和蔬菜对肺癌风险的任何积极影响都比吸烟增加的风险小得多。

  然而,迄今为止,通过让吸烟者服用高剂量的维生素或维生素类药物来降低患肺癌的风险的尝试都是失败的。事实上,一些研究发现,与维生素A有关的营养素β胡萝卜素似乎会增加这些人患肺癌的几率。所以,要降低肺癌和其他癌症得风险,戒烟和不吸烟才是根本啊。

  有些患肺癌的人没有明确的危险因素。虽然我们知道如何预防大多数肺癌,但此时我们却不知道如何预防所有的肺癌。

  小细胞肺癌的早期筛查:低剂量CT筛查

  在对约5万人进行多年随访后,The National Lung Screening Trial (NLST)这个临床试验的结果表明,接受胸部低剂量CT的筛查能降低20%的肺癌死亡率,基于这个临床试验的筛查标准如下:

  •   55到74岁
  •   身体相当健康(早期筛查是为了治疗,如患者不能耐受治疗,筛查的价值不大)
  •   至少有30包年的吸烟史
  •   目前仍在吸烟或在过去15年中戒的烟

  鉴于一些其他风险因素例如空气污染,一些医生建议从45岁(根据我国的数据,45岁肺癌就开始高发了)开始就可以开始每年接受低剂量胸部CT筛查了。

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