资讯百科

如何判断靶向药是否已经耐药

上传时间:2018-01-08 浏览次数:

  很多癌症病人在治疗过程中,出现了肿瘤标志物变化、肿瘤大小变化,却不知道如何判断是否出现耐药、耐药了需不需要换药。

  很多病人都想知道自己的治疗是否有效,以下3个是病人普遍想知道的问题:

  1.患者如发生癌胚抗原(CEA)指标升高,是否应停用换药?2.患者如发生无症状的把病灶增大是否应该换药?3.患者如有症状或多器官出现病情进展时,是否应该换药?

  那么怎么知道自己服用靶向药耐药了呢?有哪些依据判断呢?(就拿肺癌靶向药易瑞沙来举例)

  其实,靶向药的耐药总结起来有三种模式

  第一,缓慢耐药

  如果在服用EGFR-TKIs过程中,发现肿瘤没有减小,肿瘤标志物有升高,那么这时候则考虑可能已经出现缓慢耐药。

  仅是肿瘤标志物升高,并不是停用EGFR-TKIs标准。不赞成有一些病友在CEA上升后,影像学没有证实耐药,就急于停EGFR-TKIs而采取化疗。

  但也有特殊的。比如某病人在服易瑞沙,一年半后出现CEA上升。当时病友再服易瑞沙一个月,并跟踪CEA+胸部CT,结果胸部CT没有多少变化,CEA直线上升,有耐药迹象。

  因为这个病友没有化疗过,所以他的医生才建议停用易瑞沙而直接化疗,通过四次标准化疗后,CEA下降了一大半,胸部CT影像稳定。

  后来继续服易瑞沙,状态还是非常不错。虽然后来CEA上升了一些,但是可以接受的范围,关键是状态好+影像学稳定。

  因此,对于缓慢耐药,建议定期复查,多观察。

  第二,局部耐药

  服用靶向药物中肺部控制的很好,肿瘤有见缩小,但是发现有其他部位的转移,如常见的脑转移、骨转移,那么这种情况就是出现了部分耐药了。

  这时靶向药可以继续服用,针对转移部位则进行针对性处理,如进行脑部放疗、打骨转移针等。

  1)脑转移、骨转移、肝转移:

  如果患者一开始服用的是易瑞沙,但是出现了远处转移,尤其是肝,骨,脑转移,特罗凯可以考虑,因为特罗凯在剂量上是易瑞沙三倍,可以通过加强剂量达到效果。

  但是,还要配合其他抗耐药措施处理。重要器官转移,尤其是肝转移,化疗要慎重,因为化疗本身就伤肝,这种情况化疗对肝毒性更强,对病友伤害就会大。

  如果脑转移,可以服替莫唑胺,如果脑水肿重,配合脱水处理外,还要考虑全脑放疗。

  2)原发灶、肺内转移灶增大尺度小:

  如果仅是原发灶、肺内转移灶,而且增大尺度非常小,也是属于局部耐药。

  如果出现肺内新转移灶,而没有出现远处转移,如骨、肝、脑等,这时建议化疗。化疗方案铂类+力比泰,整体效果稳定。

  治疗后,患者可继续服易瑞沙或特罗凯,往往仍有效。

  以上两种情况,建议不要全部停用靶向药,因为仅是部分耐药。这时候可以继续服EGFR-TKIs,配合其他治疗。

  另外,如果完全停用EGFR-TKIs而采取化疗,前提是必须这个患者曾进行有效化疗或者患者从来没有化疗过,这种情况下才可以考虑停用靶向药进行化疗。

  如果患者有过化疗病史,而且效果不好,这种情况一定要慎重完全停用EGFR-TKIs。

  即使,有化疗有效病史,也要注意患者用过什么样方案,如果化疗药都用差不多了,一线二线化疗方案都用过了,这时也要慎重完全停用靶向药。

  因为癌细胞对靶向药有耐药性,同样对化疗药有耐药性。

  第三,完全耐药

  这时病人在复查时会直观的发现肿瘤会有增长,标志物有升高,甚至有其他部位的转移,体感上也有很大的变化,比如疼痛、咳嗽、头晕等。

  这时不用再考虑,果断更换治疗方案,否则只会耽误治疗时间。

  第四,耐药后最重要的是做什么?

  一般来说,如果服用靶向药物出现了耐药,一般有四种方案:重新接受化疗、重新做病理、重新基因检测、直接更换靶向药。

  在这三种途径中,最是推荐重新做基因检测。

  如果未进行检测,就盲目更换治疗方案,有可能继续无效,以至于耽误治疗时间,加重病情。

  很多患者后期无法再承受化疗,很多患者也不想再化疗,直接更换靶向药,有些盲目,虽说肺癌里现在发现一代药耐药后有50%~60%的可能是出现了T790M突变,然后选择三代药AZD9291,但这只是概率,不是所有人,所以还是推荐重新进行基因检测。

  重新做病理这个可能有些人不理解,其实靶向药耐药机制中发现有一项就是病理类型的改变,如开始病理诊断是肺腺癌,但是经过治疗后病理类型可能会变为小细胞肺癌。研发新药的步伐不会停止,期待有更多新药来解决耐药的问题。

上海宣晟医疗信息咨询有限公司

致力于和中国医院通过共同搭建有关特定疾病的多学科国际远程会诊平台,整合医学临床方案,以及治疗新技术和新思路带入中国临床从而促进国内医院学科建设和发展.旨在通过整合国内国外优秀医疗资源进行MDT远程会诊,提高患者生存率.

上海宣晟医疗信息咨询有限公司 © 版权所有  沪ICP备17032573号
电话: 021-65686862 邮箱: andy.lin@globallinkhealth.com
地址:上海杨浦区国权路39号国际财富广场金座2128-2101
  • 电话:021-65686862

  • 咨询