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CT筛查肺癌的成本效益

上传时间:2017-10-10 浏览次数:

研究人员发现,使用CT扫描来筛选处于肺癌风险的老年吸烟者似乎与其他常见筛查研究一样具有成本效益。


在精算模型分析中,使用低剂量螺旋CT来筛选吸烟者和前重度吸烟者,年龄在50至64岁之间,与结直肠癌筛查相似,每个生命年节省的费用约为19000美元,纽约Milliman医疗咨询公司的Bruce Pyenson及其同事在四月份的卫生事务报告中报道。


这种成本比乳腺癌和子宫颈癌筛查便宜。


研究结果表明,“商业保险公司应该考虑对高危人群进行肺癌筛查,以获得高价值的覆盖率,并将其作为对至少50岁、吸烟史三十年以上的人的有益选择。”作者写道。


大多数私人保险公司即使在高风险患者中也不包括肺癌筛查,因为其成本效益数据有限。


然而,国家肺癌筛查试验(NLST)去年发现,与X线检查相比,低剂量螺旋CT与癌症死亡相比减少了20%。


因此,为了检验这种筛查是否也具有成本效益,Peyson及其同事在吸烟者和长期吸烟者中建立了螺旋CT筛查模型,每个吸烟者至少吸烟长达30年。这个研究人群只有私人医疗保险,不包括任何公共医疗保险。


对于这种模式,他们使用已发表的年度低剂量螺旋CT肺癌筛查和随访的年度议定书,直到筛查后的一年内进行了两项诊断 - 癌症或无癌症之一。所有患者均接受初步筛查和年度重复筛查。


他们假设有1800万人会陷入这一高风险类别,其中大约一半的人在接受肺癌筛查时会接受CT筛查,其筛查率相当于大肠癌筛查。


他们估计,肺癌筛查每年每名患者的费用为247美元,假设四分之三的筛查是重复的程序。在全部商业投保人口分布的情况下,每个投保人每月的总成本只有0.76美元,没有费用分摊。


这个数字低于乳腺癌,结肠直肠癌和子宫颈癌筛查的成本,主要是因为较少的肺屏障涉及活检,并且因为目标群体是高风险的,因此比具有其他筛查的更广泛的群体小。


他们还计算,2012年筛查将导致超过13万名肺癌幸存者。


鉴于这些参数,他们估计,每年可节省的成本为19,000美元,与结肠直肠癌筛查相当,并且比筛查宫颈癌或乳腺癌的成本要低(分别约为50,000美元和31,000美元)。


Pyenson在一份声明中说:“我们可以多年来首次针对癌症死亡率进行定位,并以成本效益的方式进行。”


研究人员指出,在分析完成后,NLST的结果已经公布。通过筛查检测到的早期肺癌比例的估计和筛查结果的死亡率降低比NLST的结果更乐观。


然而,他们说,他们的研究人群的起始年龄比NLST年轻(50岁,而不是55岁)开始年龄较小,每次筛查患者的癌症数量将减少,潜在地提高筛查成本同时降低效益。


设定64岁的临界值也低估了成本优势,因为它忽略了65岁以后的储蓄。


这种分析还有其他一些局限性:它没有解决实施广泛筛选计划的成本和后勤。研究人员也没有考虑早期检测可能的初始治疗费用,因为除了检测到症状的癌症外,还出现了筛查出的癌症。


他们总结说:“通过适当的质量和标准化流程实施,筛选可以作为系统创新的一个例子,大大提高健康成果,而不会增加成本。


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