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及早发现结肠息肉,预防结直肠癌

上传时间:2017-12-22 浏览次数:

  肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。被公认为是一种重要的癌前病变。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状,是结直肠癌的“前身”,目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的,而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变,这一过程一般需要5-15年,只要在这一过程中发现病变,并及时切除便可以消除后患。

  所以,肠息肉的检出在于大范围的筛查以及对高危人群的定期结肠镜检查。

  肠息肉常见症状(许多没有症状)

  ①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血,通常是出现间断性的小量出血,血附于大便表面,很少引起贫血;严重时,出血量也可多达100~200ml。

  ②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端,并且体积较大的话,很容易引起便秘;有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

  ③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛,尤其是在大便时或者大便后加重。

  ④带蒂息肉脱出肛门。

  ⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状,提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤,就应考虑是否患了Gardner综合征,出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。

  肠息肉,可以分为几类?

  ①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤(畸形隐窝灶)、传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤,临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率较高,并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。

  ②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉,癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉(如幼年性息肉、P-J综合征等)、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉(肛管)炎性息肉。

  ③肠息肉病 。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉,并具有肠息肉病的特殊临床表现时,我们会怀疑患者患了肠息肉病。

  值得注意的是,近些年来,随着人们生活方式和习惯的改变,肠息肉的癌变率越来越高。

  我们定义具备一下3项条件之一者,就可以称为高危腺瘤:

  •   ①息肉直径≥10mm;
  •   ②绒毛状腺瘤,或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%;
  •   ③伴高级别上皮内瘤变。

  结肠息肉高危人群:

  •   ①大便潜血阳性。
  •   ②一级亲属有结直肠癌病史。
  •   ③以往有肠道腺瘤史。
  •   ④本人有癌症史。
  •   ⑤有排便习惯的改变。
  •   ⑥符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。

  肠镜检查是发现肠息肉的主要手段

  常见肠镜检查可分为:

  ①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。

  ②染色放大内镜。染色放大内镜,是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面,结合放大内镜,就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型,能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜,可以决定是否能进行内镜下治疗。

  ③内镜窄带成像术(NBI)。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态,还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态,能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。

  肠镜能检查到哪些部位?

  肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况

  做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗?

  可以。做肠镜时,能够看到肠息肉的形态、颜色等,能从息肉表面的形态、色泽和微结构(腺管及微血管分型),非常有效的判断息肉的性质。

  肠息肉治疗

  目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等。

  家族性结肠息肉 息肉数量多,癌病风险高,多建议外科手术切除。

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