腹部病例

结肠癌术后肺转移

上传时间:2018-05-25 浏览次数:



章真 医学博士
现任职务和工作机构:
主要职位:
复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心主任 博士生导师
大肠癌综合治疗组副首席专家
教育背景和培训经历:
1988年毕业于上海医科大学医学系
2000-2001年在美国MD Anderson癌症中心放疗科进修
2007年获得复旦大学肿瘤医院肿瘤学博士
医疗特长:
主要擅长胃肠道肿瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌及其他腹部和盆腔肿瘤的放射治疗(含质子重离子放疗)和多学科综合治疗
学术成就:
Journal of Radiation Oncology 杂志编委、Radiation and Oncology 杂志评审、Int J Radiat Oncol Biol Phys 杂志评审者、Asia Pacific J Clin Oncol 杂志评审
在国内外学术杂志上发表了学术论文34篇,其中SCI收录的学术论文16篇,参与编辑书籍5部。


患者远程诊疗意见
病史回顾:
患者男性,68岁,于2016-10-08因“腹胀8天”就诊于我院消化内科,行CT示:横结肠占位性病变,考虑结肠癌可能性大,并腹腔淋巴结转移;腹膜密度增高。肠镜示肠占位并狭窄、结肠多发息肉,病理回示(横结肠)腺癌。于2016-10-20在复合麻醉下行腹腔镜探查+姑息性横结肠切除术,术中见肿瘤位于横结肠近脾曲,直径约10cm,侵透浆膜,活动度可,侵及大网膜、结肠系膜,大网膜包绕肿瘤,肿瘤侵及中结肠血管根部,近端结肠折叠粘连,根据术中探查遂行姑息性横结肠切除术。术后病理为横结肠中分化腺癌,溃疡型,8*7*2.3cm,侵出浆膜。单送(上、下切缘)均未查见癌。肠管周围淋巴结6/19枚查见癌转移,免疫组化:CK7(-),CK20(+), villin(+),Ki67(+,70%),P53(+,80%),CD34(脉管内未见癌栓),D2-40(脉管内查见癌栓),MLH1(未见缺失),MSH2(未见缺失),MSH6(未见缺失),PMS2(未见缺失)。术后完善基线检查,CT示左肺上叶结节灶;左肺下叶纤维结节可能性大;甲状腺右叶结节灶;结肠癌术后改变,周围肠系膜密度增高并多发小淋巴结显示。组织K-ras、N-ras基因检测均无突变。于2016-12-06、2016-12-21行mF0LF0X6方案姑息化疗2周期,具体为:……
初步诊断:
1、结肠癌姑息术后Ⅳ期 肺转移 肠系膜转移 腹壁转移?
2、结肠息肉
3、胃息肉
病史评估:
章真教授:
患者一般状况良好,目前主要症状吻合口转移肿块较大,质硬,表面皮肤无破溃,大小约8cm左右不规则形,影响患者的活动及睡眠。根据免疫组化检查,肿瘤的微卫星稳定(MSS)。根据患者目前的症状、相关检查结果以及化疗用药情况,2018年1月份化疗停药后出现吻合口肿块增大,所以建议治疗……
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后续治疗方案和计划:
(1)……
(2)……
(3)……
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会诊中相关问题解答:
1.如果患者前期化疗效果不满意,该如何解决?
章真教授:……




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