腹部病例

直肠癌术后肝肺转移国际远程会诊报告

上传时间:2018-05-25 浏览次数:


林惠国 (Edward Lin, MD) 医学博士
现任职务和工作机构:
主要职位:
美国西雅图肿瘤联合防治中心,华盛顿大学医学院/弗莱德哈钦森肿瘤中心 副教授/副研究员,兼中国科学院高等研究院转化系统医学中心主任
教育背景和培训经历:
布朗大学医学院 内科专科
哈佛大学医学院 肿瘤专科
德州大学M.D安德森肿瘤中心 助理教授和主治医师
学术成果:
共发表40余篇 的文章包括《细胞 CELL》,《临床肿瘤学杂志Journal of Clinical Oncology》,《癌 CANCER》,《国际放射肿瘤学,生物物理学杂志 International Journal of radiation, biology, biophysics, 《Journal of National Cancer Center Network》。他主编的《癌症矩阵手册 Cancer-matrix Manual》以发行到第五版在美国广为使用。该手册以中文、西班牙文版发行。他是《Stem Cell, Translational Medicine》编委。林教授兼美国国家癌症中心结肠癌委员,和西南肿瘤合作组委员会委员,弗莱德哈钦森肿瘤中心科学评审委会委员。他主导20多项国际II-III期临床实验及评估。他也是多家跨国公司 (Bayer, GE Health Care, Bayer, BMS, Sanofi, Roche)特聘专家和公认的消化道肿瘤学科带头人。
医疗特长:
从事肿瘤临床工作15余年,着重于胃肠道恶性肿瘤的研究,特别是大肠癌,是大肠癌领域的领导者。曾接受过来自贝斯以色列执事医学中心和波士顿哈佛医学院的医学肿瘤学培训。他现已成为一位有世界知名度的研究干细胞专家和临床肿瘤专家并在被评为2007美国最佳医生 (America’s top Doctor)。他近年来对消化道肿瘤尤其对晚期结肠癌治疗取得重大突破并获得三项癌症干细胞治疗及检测国际专利。他引导的晚期结肠癌干细胞靶向治疗在美国媒体多家报道。他还参加了血小板生长因子重大发现及有关专利。

患者第二诊疗意见
病史回顾:
患者男性,64岁,患者2014年3月因直肠癌在301医院行左半结肠切除术(近端造口,远端封闭),术后病理:大肠中分化腺癌,肿瘤为2处病灶,大者4*3.7*1.5cm 小者 4*3*1.5cm,大者侵至肠壁深肌层,小者侵至肠壁浆膜下层,自取上切缘及下切缘送检均未查见肿瘤。肠周淋巴结见转移癌(1/19)。免疫组化染色体显示:HER-1(-),HER-2(+),Ki-69(50%-70%),VEGF(+),     TOPO-IIa 20% ,PDGFRα(+),MLH1(+50-75%),MSH2(+1-10%),MSH6(50-70)。2014年10月因便血,检查局部复发,在我院行经腹会阴直肠切除+小肠部分切除+肠息肉切除(结肠造瘘术),肿瘤主要位于肠吻合口处。2015-6到2016-6行4次生物治疗2016-12-10直肠癌术后,无明显高代谢征象,腹部CT、PET-CT提示肝脏转移,肝右叶新发病灶,余(-)……

目前诊断:1、直肠癌术后肝肺转移,2、慢性肾功能不全
病史评估:
林惠国教授:患者男性,64岁,直肠癌术后,患者有慢性肾功能不全,部分的化疗药物是从肾脏代谢出去,很少一部分药物是肝、肾共同代谢;因病人血肌酐数值相对稳定,肾脏功能相对稳定,可考虑应用调整过后的化疗方案进行治疗,即相对用一些肾脏代谢安全的药物,如……
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后续治疗方案和计划:
林惠国教授:
……
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会诊时问题回答及会诊相关建议:
1、2018年1月份胸部出现少量积液,但目前没有增加,是什么原因?
林教授:……
2、右侧侧壁有陈旧性肋骨骨折,右侧侧壁有点囊肿是否需要关注?
林教授:……
3、当12个周期化疗结束后,患者自身情况不错的前提下,是直接上维持治疗,还是要有适当休息期之后再上维持治疗?
林教授:……
4、维持治疗中塞来昔布是每天都在服用,剂量?
林教授:……

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