腹部病例

结肠癌姑息术后Ⅳ期国际远程会诊报告

上传时间:2018-05-25 浏览次数:


林惠国 (Edward Lin, MD)
现任职务和工作机构:
主要职位:
美国西雅图肿瘤联合防治中心,华盛顿大学医学院/弗莱德哈钦森肿瘤中心 副教授/副研究员,兼中国科学院高等研究院转化系统医学中心主任
教育背景和培训经历:
布朗大学医学院 内科专科
哈佛大学医学院 肿瘤专科
德州大学M.D安德森肿瘤中心 助理教授和主治医师
学术成果:
共发表40余篇 的文章包括《细胞 CELL》,《临床肿瘤学杂志Journal of Clinical Oncology》,《癌 CANCER》,《国际放射肿瘤学,生物物理学杂志 International Journal of radiation, biology, biophysics, 《Journal of National Cancer Center Network》。他主编的《癌症矩阵手册 Cancer-matrix Manual》以发行到第五版在美国广为使用。该手册以中文、西班牙文版发行。他是《Stem Cell, Translational Medicine》编委。林教授兼美国国家癌症中心结肠癌委员,和西南肿瘤合作组委员会委员,弗莱德哈钦森肿瘤中心科学评审委会委员。他主导20多项国际II-III期临床实验及评估。他也是多家跨国公司 (Bayer, GE Health Care, Bayer, BMS, Sanofi, Roche)特聘专家和公认的消化道肿瘤学科带头人。
医疗特长:
从事肿瘤临床工作15余年,着重于胃肠道恶性肿瘤的研究,特别是大肠癌,是大肠癌领域的领导者。曾接受过来自贝斯以色列执事医学中心和波士顿哈佛医学院的医学肿瘤学培训。他现已成为一位有世界知名度的研究干细胞专家和临床肿瘤专家并在被评为2007美国最佳医生 (America’s top Doctor)。他近年来对消化道肿瘤尤其对晚期结肠癌治疗取得重大突破并获得三项癌症干细胞治疗及检测国际专利。他引导的晚期结肠癌干细胞靶向治疗在美国媒体多家报道。他还参加了血小板生长因子重大发现及有关专利。
 
患者国际远程诊疗意见
病史回顾:
患者男性,68岁,于2016-10-08因“腹胀8天”就诊于我院消化内科,行CT示:横结肠占位性病变,考虑结肠癌可能性大,并腹腔淋巴结转移;腹膜密度增高。肠镜示肠占位并狭窄、结肠多发息肉,病理回示(横结肠)腺癌。于2016-10-20在复合麻醉下行腹腔镜探查+姑息性横结肠切除术,术中见肿瘤位于横结肠近脾曲,直径约10cm,侵透浆膜,活动度可,侵及大网膜、结肠系膜,大网膜包绕肿瘤,肿瘤侵及中结肠血管根部,近端结肠折叠粘连,根据术中探查遂行姑息性横结肠切除术。术后病理为横结肠中分化腺癌,溃疡型,8*7*2.3cm,侵出浆膜。单送(上、下切缘)均未查见癌。肠管周围淋巴结6/19枚查见癌转移,免疫组化:CK7(-),CK20(+), villin(+),Ki67(+,70%),P53(+,80%),CD34(脉管内未见癌栓),D2-40(脉管内查见癌栓),MLH1(未见缺失),MSH2(未见缺失),MSH6(未见缺失),PMS2(未见缺失)。术后完善基线检查,CT示左肺上叶结节灶;左肺下叶纤维结节可能性大;甲状腺右叶结节灶;结肠癌术后改变,周围肠系膜密度增高并多发小淋巴结显示。组织K-ras、N-ras基因检测均无突变。于2016-12-06、2016-12-21行mF0LF0X6方案姑息化疗2周期,具体为:……

初步诊断:
1、结肠癌姑息术后Ⅳ期 肺转移 肠系膜转移 腹壁转移
2、结肠息肉
3、胃息肉
病史评估:……
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林惠国教授:患者在2016年10月份因腹胀检查发现横结肠占位性病变,后进行手术切除,术后化疗两周期,因对肿瘤化疗药物副反应较大,后再未进行规范化疗。于2017年5月出现吻合口复发,双肺转移,肠系膜转移,后经9周期FOLFIRI方案化疗,还有卡培他滨,以及联合贝伐单抗化疗。患者对贝伐珠单抗不能耐受,一方面可能和剂量有关,另一方面可能是……
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建议下一步的治疗方案:
(1)建议化疗方案:……
(2)考虑到术后肠壁吻合口复发将来会造成患者生活不便,比如便血、便秘等局部症状明显,预防局部恶化,针对该患者是否合适放疗……
(3)针对肺部的转移灶,建议……

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