腹部病例

结肠癌远程会诊报告

上传时间:2018-01-03 浏览次数:
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林惠国 (Edward Lin, MD) 医学博士
现任职务和工作机构:
主要职位:
美国西雅图肿瘤联合防治中心,华盛顿大学医学院/弗莱德哈钦森肿瘤中心 副教授/副研究员,兼中国科学院高等研究院转化系统医学中心主任
 
教育背景和培训经历:
布朗大学医学院 内科专科
哈佛大学医学院 肿瘤专科
德州大学M.D安德森肿瘤中心 助理教授和主治医师
 
学术成果:
共发表40余篇 的文章包括《细胞 CELL》,《临床肿瘤学杂志Journal of Clinical Oncology》,《癌 CANCER》,《国际放射肿瘤学,生物物理学杂志 International Journal of radiation, biology, biophysics, 《Journal of National Cancer Center Network》。他主编的《癌症矩阵手册 Cancer-matrix Manual》以发行到第五版在美国广为使用。该手册以中文、西班牙文版发行。他是《Stem Cell, Translational Medicine》编委。林教授兼美国国家癌症中心结肠癌委员,和西南肿瘤合作组委员会委员,弗莱德哈钦森肿瘤中心科学评审委会委员。他主导20多项国际II-III期临床实验及评估。他也是多家跨国公司 (Bayer, GE Health Care, Bayer, BMS, Sanofi, Roche)特聘专家和公认的消化道肿瘤学科带头人。
 
医疗特长:
从事肿瘤临床工作15余年,着重于胃肠道恶性肿瘤的研究,特别是大肠癌,是大肠癌领域的领导者。曾接受过来自贝斯以色列执事医学中心和波士顿哈佛医学院的医学肿瘤学培训。他现已成为一位有世界知名度的研究干细胞专家和临床肿瘤专家并在被评为2007美国最佳医生 (America’s top Doctor)。他近年来对消化道肿瘤尤其对晚期结肠癌治疗取得重大突破并获得三项癌症干细胞治疗及检测国际专利。他引导的晚期结肠癌干细胞靶向治疗在美国媒体多家报道。他还参加了血小板生长因子重大发现及有关专利。
 
患者第二诊疗意见
病史回顾:
患者男性,39岁,因右侧腰痛不适1年,消瘦6个月。入院查体,经肠镜及活检病理诊断为腺癌。基因检测显示K-Ras(Exon2)基因G12D突变。消化道肿瘤标志物:糖链蛋白125 74.93U/ml, 糖链蛋白242 25.58U/ml.于2017年10月20日行升结肠切除术+大网膜切除术,术后恢复良好。患者目前盆腔还有转移灶,下一步计划于11月17日进行术后化疗方案:贝伐单抗+奥沙利铂+卡培他滨…..
 
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目前诊断: 1.升结肠癌(pT4N2M1)并广泛种植转移  2.痛风
病史评估:
林惠国教授:患者男性,39岁,结肠癌(pT4N2M1),行升结肠切除术+大网膜切除术,目前术后恢复良好。首先,下一步的化疗方案中,贝伐单抗术后4周不建议使用,会影响手术愈合,一般在6-8周以上使用,对手术创口愈合不会有太大影响。其次患者存在远处转移,确诊为肿瘤IV期,所以建议先用三药合用 (FOFLIRI BEV, 或者 CAP+IRI+Bev),下一疗程加贝伐单抗, 6-10疗程后CA125 正常后可考虑启动维持疗法。基因检测显示K-Ras(Exon2)基因G12D突变,虽然只有一个基因突变,其余未突变,但仍算突变。患者右结肠癌较左结肠癌预后稍差,但患者微卫星稳定,下一步考虑化疗,化疗二次后可以做PET-CT作后续比较,术后因存在干扰因素可先不做。
化疗长期使用的话,一线化疗建议使用伊立替康,而不用奥沙利铂,因为伊立替康+5FU联用效果好,没有叠加储留神经毒,的而奥沙利铂神经毒较重,北方地区冬季寒冷反应大。
 
CI 5FU (2400 mg/m2/d CI over 46 hours) 或 XELODA伊立替康+贝伐单抗合用效果不错,建议快推BOLUS 5FU (400 mg/m2-) 剂量减半 (200 mg/m2)没有不良反应后可以恢复标准计量。
 
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后续治疗方案和计划:
林惠国教授:
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会诊时问题回答及相关建议:
1.      如果上述治疗方案失败,二线、三线方案该如何选择?
林教授:1 ………………………….
 
2.请林教授谈下结肠癌免疫治疗PD-1抑制剂这方面的研究进展?
林教授:……………………….
 
 
3.患者现在肿瘤分期和化疗方案,特别是后续的维持治疗,疾病预后乐观吗? 
林教授:…………
4.患者如果因肿瘤腹腔种植导致腹水,该如何处理?
林教授:…………….
 

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