儿科病例

儿科肺部感染伴支气管扩张会诊意见

上传时间:2018-05-14 浏览次数:







  殷勇 主任医师

  现任职务和工作机构:

  主要职位:

  上海儿童医学中心呼吸科主任、硕士生研究生导师

  担任学术及社会职务:

  中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长

  中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长

  中国研究型医院学会儿科分会委员

  中国医促会过敏科学分会委员

  卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员

  中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员

  上海市医学会变态反应专科分会委员

  上海市医学会儿科分会委员

  上海市医学会儿科分会呼吸学组委员

  主要从事专业:

  儿科呼吸专科工作,擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、儿童睡眠呼吸障碍和儿童呼吸系统疑难疾病研究

  出国进修经历:

  2006-2007年在以色列施耐德儿童医学中心进修学习

  主要医疗专长:

  儿童哮喘、儿童睡眠呼吸障碍性疾病和儿童呼吸系统少见疑难病

  学术成果:

  主持和参与国家及地区科研项目十余项,在国内外权威杂志发表文章40余篇。

  患者第二诊疗意见

  病史回顾:

  患儿男性,7岁,体重24kg,因“发热2天、咳嗽1天”于11月2日入院,入院查体:神志清,咽部充血,扁桃体II大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,入院初步诊断:1、呼吸道感染,入院后给予美洛西林抗感染,雾化吸入止咳平喘等处理,患儿既往4次热性惊厥病史,支气管哮喘病史,扁桃体肿大病史,家中布地奈德(1支每日1次)雾化治疗,近一年反复出现喘息及呼吸道感染症状8-9次,期间家长自主将布地奈德改为一天两次的治疗,半年后减低一天一次至今………….

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  目前诊断: 1.肺部感染 2.支气管扩张

  病史评估:

  呼吸科殷勇主任: 考虑患儿年龄7岁,以及上述病史回顾,一般来说,支原体感染是第一位的,目前经治疗后体温下降,总体治疗是有效的。支原体抗体检查阳性,所以从年龄、检测结果、治疗转归以及影像显示以局部实变为主,基本吻合肺炎支原体感染。而且患儿肺功能检查结果显示肺功能较差。综合以上,考虑该患儿为难治性特别是支原体耐药造成的支原体肺炎。患儿之前体温降不下来,在激素调整至30mg,q12h时,体温下降,所以之前体温考虑肺炎支原体感染引起的全身炎症反应综合征,是因支原体感染造成大量炎性细胞因子释放造成反复发烧,

  用激素后炎症反应控制后体温下降。肺炎支原体耐药主要考虑基因突变,因患儿病情不重,药物可更换使用米诺环素,由于结合位点不同,可抑制支原体繁殖及蛋白复制,所以考虑耐药导致全身反应综合征,体温在使用激素抑制炎性反应后下降。目前CT影像显示有渗出而且结合患儿有咳嗽症状,说明支原体感染并未消除。

  后续治疗方案和计划:

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  会诊时问题回答及相关建议:

  1. 是否明确患儿有支气管扩张?

  殷主任:………..

  2.一般来说,8岁以上儿童才可以使用米诺环素,该患儿是否可以使用?

  殷主任:……..

  3.由于患儿家属对治疗过程存在过多干预,影响患儿规范化治疗,殷主任也给予了思想教育和嘱咐。

  殷主任:…….

  4.针对患儿此类疾病的内科治疗,建议内科医生:……….

 

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